（様式 １）
設計
設計
設計
設計業務着手
業務着手
業務着手
業務着手届
届
届
届
平成 年 月 日
佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
下記のとおり、委託業務に着手いたしました。
記
１ 委託業務の名称
２ 業 務 箇 所 名
３ 業 務 委 託 料 金 円
４ 履 行 期 間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで
５ 着 手 年 月 日 平成 年 月 日
（様式 ２）
管理
管理
管理
管理技術者
技術者
技術者
技術者等
等
等届
等
届
届
届
平成 年 月 日
佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
下記のとおり、管理技術者等を定めましたので経歴等届（別紙）を添えて提出します。
記
１ 委託業務の名称
２ 履 行 期 間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで
３ 管 理 技 術 者 等
技術者名 氏 名 年令 技術者資格要件
（様式 ３）
経
経
経
経
歴
歴
歴
歴
等
等
等
等
届
届
届
届
１ 氏 名
２ 生 年 月 日
３ 所属・役職
４ 担 当 分 野
５ 保有資格等 実務経験 年
・[資格名]： [登録番号]： [取得年月日]： 年 月 日 ・[資格名]： [登録番号]： [取得年月日]： 年 月 日 ・[資格名]： [登録番号]： [取得年月日]： 年 月 日
６ 管理・担当技術者の実績
業務名 発注者（事業者） 業務概要 履行期間
平成●●年度
７ 手持業務の状況（平成 年 月 日現在）
業務名 発注者（事業者） 業務概要 履行期間
平成●●年度
上記のとおり相違ありません。
平成 年 月 日
（様式 ４）
設計
設計
設計
設計業務工程
業務工程
業務工程
業務工程表
表
表
表
平成 年 月 日
佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
委託業務の名称： 月別
種別
月 月 月
10 20 10 20 10 20
基 本 計 画
建
築
意 匠
構造設計
積 算
電 気 設 備
設 計
積 算
機 械 設 備
設 計
積 算
そ の 他
設 計
積 算
照
合
（様式 ５）
平成 年 月 日
佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
設計業務計画書の提出について
委託業務の名称名
上記業務について、下記のとおり提出します。
記
１ 業務概要 ２ 設計業務体制 ３ 設計品質管理計画
４ その他監督員が指定する事項
課長 係長 係 監督員
（様式 ６）
設計
設計
設計
設計業務
業務
業務
業務再
再
再
再委託
委託
委託
委託等
等
等承諾願
等
承諾願
承諾願
承諾願
平成 年 月 日
佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
下記のとおり受託業務を再委託等したいので、承諾願います。
記
１ 委託業務の名称
２ 一部委託を予定する業務の内容及び協力事務所の名称等 分 担 業 務 分 野
協力を受ける理由 及 び 具 体 的 内 容
事 務 所 名 代 表 者 名
所 在 地
分 担 業 務 分 野 協力を受ける理由 及 び 具 体 的 内 容
事 務 所 名 代 表 者 名
所 在 地
分 担 業 務 分 野 協力を受ける理由 及 び 具 体 的 内 容
事 務 所 名 代 表 者 名
（様式 ７）
平成 年 月 日 №
工
工
工
工事打合
事打合
事打合（
事打合
（
（
（
指示
指示
指示
指示
・
・
・
・
協議
協議
協議
協議
）
）
）
）書
書
書
書
管理技術者 ㊞ 監督員 ㊞
工事名又は用件 配布先 部数
打 合 場 所 打 合 日 時
出 席 者
監督員 監理者 請負者 そ の 他
（様式 ８）
設計
設計
設計
設計業務完了
業務完了
業務完了
業務完了届
届
届
届
平成 年 月 日 佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
下記のとおり、完了しましたから検査してください。
記
１ 委託業務の名称 ２ 業 務 箇 所 名
３ 業 務 委 託 料 金 円 ４ 履 行 期 間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで ５ 提 出 書 類 別添成果物のとおり
（様式 ９）
請
請
請
請
求
求
求
求
書
書
書
書
平成 年 月 日
佐久市長 様
受注者 住 所
氏 名 ㊞
下記のとおり業務委託料を請求します。
記
金 円
１ 委託業務の名称
２ 契 約 日
３ 履 行 期 間 平成 年 月 日 から
３ 履 行 期 間 平成 年 月 日 まで
４ 業 務 委 託 料 金 円（うち取引に係る消費税額 円）
５ 請求金額の内訳
回 数 部 分 払 い受 領 額
業 務 委 託 料 円 部分払受領額 円 請 求 額 円 第１回 円
第２回 円 第３回 円 第４回 円 計
円
